germanmedicine.ru // Кардиология в Германии // Сердечный приступ у женщин – лечение в Германии

СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП У ЖЕНЩИН – ЛЕЧЕНИЕ В ГЕРМАНИИ

Факторы риска развития коронарной артериальной болезни у женщин те же, что и у мужчин.

Рост риска вызывают содержание холестерина в крови, высокое кровяное давление, курение сигарет, сахарный диабет, наличие в семейном анамнезе случаев коронарной сердечной болезни в молодом возрасте.

В возрасте 75 лет риск коронарная артериальная болезнь у мужчин и у женщин - на одном уровне.

Коронарная артериальная болезнь (КАБ) является главной причиной смерти и обретения инвалидности у женщин в период после наступления менопаузы.

По ошибке считается, что коронарная артериальная болезнь (КАБ) и сердечные приступы наблюдаются, прежде всего, у мужчин. Правдой является то, что у женщин в период до наступления менопаузы КАБ наблюдается реже, после наступления менопаузы риск КАБ среди женщин возрастает.

Фактически, 50-летняя женщина на 46% находится под угрозой развития КАБ и на 31% - под угрозой смерти от коронарной болезни сердца. В противоположность этим цифрам, риск заболеть и умереть от рака молочной железы составляет 10% и 3% соответственно.

Даже курение «облегченных» сигарет повышает риск развития коронарной артериальной болезни. По данным одного из научных исследований у женщин среднего возраста, выкуривающих от 1 до 14 сигарет в день, риск инсульта (вызванный атеросклерозом артерий головного мозга) в два раза выше, чем у некурящих женщин, а у выкуривающих более 25 сигарет в день женщин этот показатель выше в 3,7 раза.

Сочетание курения и использования противозачаточных таблеток еще более повышает риск сердечных приступов, особенно у женщин старше 35 лет. При отказе от курения риск сердечных приступов сразу начинает уменьшаться.

Уровень риска постепенно снижается, достигая уровня риска как у некурящих женщин через несколько лет воздержания от курения.

ГОРМОНОТЕРАПИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗНЫЙ ПЕРИОД – РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Способность гормонотерапии в постменопаузный период предотвратить коронарную артериальную болезнь изучалась в ряде исследований.

Результаты исследований

Женщины, которым была сделана хирургическая операция по удалению яичников (овариэктомия) или женщины с ранним наступлением менопаузы больше подвержены риску наступления коронарной артериальной болезни (КАБ).

После наступления менопаузы, выработка эстрогена яичниками постепенно уменьшается в течение нескольких лет. Одновременно с этим уменьшением растет содержание в крови ЛНП ("плохого холестерина") и немного уменьшается содержание ЛВП ("хорошего холестерина"). Эти изменения в уровне липидов считаются одной из причин повышенного риска развития КАБ после наступления менопаузы.

Так как в результате гормонотерапии эстрогеном повышается уровень ЛВП холестерина и снижается уровень холестерина ЛНП, врачи долгое время считали, что эстроген защитит женщин от КАБ (а также от инсульта и деменции).

Многие исследования показывали, что степень заболеваемости КАБ у женщин, принимающих эстроген ниже, чем у тех, кто не проходит лечение эстрогеном. К сожалению, многие из этих исследований проводились по результатам наблюдений (исследования, в которых женщины находились в течение определенного времени под наблюдением, но самостоятельно принимали решении, принимать эстроген или нет).

Обследования по результатам наблюдений имеют серьезные недостатки, так как подвержены смещению выборки. Например, женщины, решившие принимать гормоны эстрогена, могут быть в лучшем состоянии здоровья и быть менее подвержены риску наступления сердечных приступов, чем те, кто не принимает эстроген. Другими словами, на уменьшение вероятности развития сердечного приступа у женщин, принимающих эстроген, могут оказывать влияние какие-то другие факторы их жизни (такие, как занятия спортом или более полноценное питание).

Только методом случайной выборки (в таком виде исследования женщины соглашаются принимать или эстроген или плацебо или сахарные таблетки наугад и они не будут знать, какие таблетки они принимают до конца исследования) возможно установить, способна ли гормонотерапия в постменопаузный период предотвратить коронарную артериальную болезнь.

Результаты исследования HERS

Исследование заболеваний сердца и эстроген/ прогестин заместительной терапии (HERS) было плацебо-контролируемым исследованием методом случайной выборки по изучению влияния, оказываемого ежедневным приемом эстрогена+ медроксипрогестерон (прогестин) на частоту наступления сердечных приступов у женщин в постменопаузный период, которые уже страдали КАБ.

HERS исследование не обнаружило снижения числа приступов у женщин, проходивших гормонотерапию. Отсутствие подобного положительного эффекта имело место, несмотря на уменьшение уровня холестерина ЛНП на 11% и повышение уровня холестерина ЛВП на 10% у женщин, принимавших гормоны.

Исследование также выявило, что в группе женщин, проходивших лечение гормонами, наблюдалось больше заболеваний желчного пузыря и случаев образования кровяных сгустков, чем у женщин, которым давали плацебо. (Сгустки крови в венах опасны из-за того, что могут перемещаться в легкие и вызывать эмболию сосудов легких, состояние, сопровождающееся болью в груди, нехваткой дыхания, шоковым состоянием и даже смертью). Рост заболеваний желчного пузыря и образования кровяных сгустков у здоровых женщин, не страдающих от болезней сердца, принимающих эстроген – очень незначителен.

На основании результатов этого исследования ученые сделали вывод, что эстроген не может использоваться для предотвращения коронарной артериальной болезни и сердечных приступов у женщин в постменопаузный период, которые уже страдают коронарной артериальной болезнью. Результаты исследования HERS относятся к женщинам уже до начала гормонотерапии страдающим КАБ, а не к тем, которые ранее не переносили это заболевание.

Результаты исследования WHI

Программа "Здоровье женщин" (WHI) была первым контролируемым исследованием методом случайной выборки, предназначенным выяснить долгосрочный положительный эффект и риски терапии эстрогеном в сочетании с медроксипрогестероном (прогестином) для здоровых женщин в период менопаузы (женщин не страдающих КАБ). О результатах сообщалось в серии статей в 2002, 2003, 2004 гг.

Проведение части исследования, касающейся применения эстрогена+ медроксипрогестерон (прогестин), пришлось остановить раннее предполагаемого срока, всего через 5,2 года, из-за того, что рост заболеваний КБС, инсультов, эмболии сосудов легких у женщин, проходящих терапию эстрогеном и медроксипрогестероном, перевесил по своему значению положительный эффект уменьшения количества переломов и случаев рака прямой кишки.

Проведение половины исследования, касающейся применения одного эстрогена, было остановлено, потому что у женщин, которые принимали один только эстроген, не наблюдалось снижения уровней риска сердечных приступов, при этом существенно возрос риск инсультов.

Рост заболеваний раком молочной железы стал заметен через 3 – 5 лет, а рост болезней сердца и эмболии сосудов легких произошел еще раньше – в первый год.

Медицинские редакторы "Medicinenet" полагают, что:

Все решения в отношении гормонотерапии должны приниматься индивидуально, и женщины должны обсудить с врачом, какой вариант для нее больше подходит.

Применение эстрогена в сочетании с медроксипрогестероном (прогестином) все еще считается лучшим способом лечения "приливов". Несмотря на проведенные WHI (Программа "Здоровье женщин") исследования многим женщинам очень подходит терапия эстрогенами в сочетании с медроксипрогестероном (или одним эстрогеном, если женщине была сделана гистерэктомия). Это является особенно правильным в случае гормонотерапии небольшой продолжительности, в оптимальном варианте - менее пяти лет.

Эстрогены в сочетании с медроксипрогестероном (прогестином) не должны применяться для лечения или предотвращения болезни Альцгеймера, болезней сердца, инсульта.

Хотя эстроген в сочетании с медроксипрогестероном (прогестином) является эффективным средством предупреждения остеопороза и связанных с ним переломов костей, женщинам, обеспокоенным рисками гормонотерапии, следует обсудить со своим врачом негормональные методы предупреждения и лечения остеопороза.