germanmedicine.ru // Ортопедия в Германии // Лечение ущемления седалищного нерва в Германии

ЛЕЧЕНИЕ УЩЕМЛЕНИЯ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА в ГЕРМАНИИ

Основные причины возникновения ущемления седалищного нерва

Ущемление седалищного нерва (ишиас) – это состояние, при котором отмечается боль в спине, отдающая в нижнюю конечность. Ишиас отличается от остальных форм болей в спине тем, что у человека имеется 2 седалищных нерва, а боль обычно отмечается только в одном из них. Эта боль проходит позади колена и может доходить до стопы. Иногда кроме боли может отмечаться мышечная слабость.

Cедалищный нерв образуется путем слияния последних двух поясничных нервных корешков и первых трех крестцовых корешков. Он дает как двигательные, так и чувствительные ветви к нижней конечности. Боль при ишиасе обычно «стреляющего» характера, наподобие удара током. Может отмечаться чувство жжения в ноге или «покалывания мурашек». Степень выраженности боли может быть от легкой до интенсивной. У некоторых больных может отмечаться боль в одной части ноги, и онемение с покалыванием в другой части той же самой ноги.

Ущемление седалищного нерва вызвано его раздражением каким-либо фактором. В большинстве случаев Вы можете даже и не помнить, что привело к появлению этих болей. Иногда боль может возникнуть после резкого поднятия тяжести или неловкого движения.

Причины возникновения ущемления седалищного нерва

Наиболее частые причины ишиаса:

Остеохондроз. Это дегенеративное заболевание позвоночника, при котором отмечается изменение межпозвоночных дисков, их «расплющивание», выпячивание и обрастание костными наростами. Эти костные наросты могут сдавливать, или раздражать нервные корешки.

Грыжа межпозвоночного диска. Седалищный нерв может ущемиться, или растянуться. Грыжа межпозвоночного диска – это наиболее частая причина ишиаса. Межпозвоночный диск – это «прокладка», которая амортизирует движения и нагрузки на позвонки. При грыже межпозвоночного диска отмечается выпячивание его внутреннего пульпозного ядра через разрушенное фиброзное кольцо диска. Это приводит к сдавлению или ущемлению нервного корешка, который выходит из межпозвоночного отверстия. К невралгии седалищного нерва приводит грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе.

Стеноз поясничного отдела спинномозгового канала. Это состояние, связанное с сужением просвета канала, в котором располагается спинной мозг и из которого выходят нервные корешки. Это состояние встречается у лиц старше 60 лет и является результатом расширения фасеточных суставов позвонков, чрезмерного образования мягких тканей и давления выпячивающего межпозвоночного диска на нервные корешки, которые выходят из спинного мозга и проходят через межпозвоночные отверстия. В итоге всего этого нерв сдавливается, ущемляется и возникает боль и остальные симптомы невралгии седалищного нерва.

Нарушение функции крестцово-подвздошного сустава. В области этого сочленения двух костей проходит 5-й поясничный нервный корешок. При раздражении этого сустава может отмечаться и раздражение проходящего тут нерва, что вызывает боль.

Синдром грушевидной мышцы. При этом синдроме может отмечаться раздражение или растяжение седалищного нерва грушевидной мышцей. Это нерв проходит под грушевидной мышцей, прямо позади нее. Это синдром не относится к невралгии седалищного нерва, но боль в ноге при нем бывает такой же, как и при ишиасе.

Спондилолистез. Это состояние, при котором отмечается соскальзывание одного позвонка над другим. В результате этого может возникнуть ущемление или сдавление нервных корешков, которые образуют седалищный нерв (например, если 5-й поясничный позвонок соскальзывает с 1-го крестцового).

Среди других редких, но очень серьезных причин можно отметить: опухоль, тромб, абсцесс, а также болезнь Лайма, фибромиалгия, инфекции в полости таза, синдром Рейтера.

Симптомы ущемления седалищного нерва

Проявления невралгии седалищного нерва могут быть различными по своей выраженности. У кого-то это заболевание может протекать с интенсивными болями, а у некоторых – невыраженными болями. Со временем проявления могут ухудшиться.

Чаше всего боль при ишиасе отмечается с одной стороны. В зависимости от уровня поражения нервных корешков поясничного сплетения, эта боль может быть как в ягодице, так и отдавать в голень, стопу или пальцы. Кроме боли могут встречаться онемение или чувство покалывания.

Среди проявлений защемления седалищного нерва:

Боль в задней части ноги, которая усиливается в сидячем положении больного.
Жжение или покалывание в нижней части ноги.
Постоянная боль по задней поверхности ноги.
Стреляющая боль, которая затрудняет стояние.
Слабость, онемение или затруднение движения в ноге.

При ущемлении седалищного нерва боль в спине может сопутствовать боли в ноге, но она не такая сильная, как боль в ноге. Проявления ишиаса зависят от того, на каком уровне имеется поражение нервных корешков. У большинства больных боль в ноге может усиливаться при кашле, чихании, смехе.

Кроме боли при ишиасе отмечается и мышечная слабость. Седалищный нерв иннервирует основную часть мышц нижней конечности. В области подколенной ямки он разделяется на большеберцовый и малоберцовый нервы.

Диагностика ущемления седалищного нерва

Ущемление седалищного нерва (невралгия седалищного нерва, ишиас) – это синдром, так как он может встречаться при различных состояниях. Поэтому, прежде чем проводить лечение, врач выясняет причину болевого синдрома. Для этого проводятся диагностические исследования.

В настоящее время самым простым и распространенным методом диагностики является рентгенография. Он позволяет увидеть наличие остеохондроза, спондилолистеза и некоторых других причин ишиаса. Однако, увидеть грыжу межпозвоночного диска рентгенография не позволяет.

Наиболее точно причину болей в нижней конечности могут помочь определить такие современные методы, как компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование.

В случае, если ранее у Вас была злокачественная опухоль, или Вы страдаете ВИЧ, либо Вы в течение длительного времени принимаете стероидные препараты, врач может назначать радиоизотопное сканирование позвоночника.

Врач обязательно проводит и неврологический осмотр: проверка рефлексов на нижней конечности постукиванием молоточком, а также определение кожной чувствительности. Это исследование также позволяет оценить уровень поражения нервной системы.

Лечение ущемления седалищного нерва

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ УЩЕМЛЕНИЯ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА

Основной симптом невралгии седалищного нерва – это боль. Причем боль, которая может мешать повседневной активности. Вот несколько способов справиться с болью при ишиасе самостоятельно:

Старайтесь не сгибать позвоночник, поднимать тяжести или сидеть на мягком низком стуле.
Лежание на твердой поверхности с подложенной подушкой под колени может облегчить боль. Этот прием позволяет уменьшить натяжение седалищного нерва.
Попробуйте прикладывать местно холод: пузырь со льдом, пластиковая бутылка с замерзшей водой. Помогают массирующие движения кусочком льда в области боли.
Рекомендуется чередовать местное применение холода и тепла (грелкой).
Если у Вас нет аллергии к медикаментам и Вы не принимаете средства, разжижающие кровь (например, варфарин), можно попробовать такие препараты, как тайленол, индометацин, ибупрофен, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

ФИЗИОТЕРАПИЯ

Физиотерапия – это применение нелекарственных методов консервативного лечения. Оно не позволяет избавиться от заболевания, которое послужило причиной ишиаса, но может значительно облегчить состояние больного, устраняя боль. К методам физиотерапии относятся: УВЧ-терапия, магнитотерапия, парафиновые аппликации, диадинамические токи, электрофорез с лекарственными препаратами, фонофорез с лекарственными препаратами. Все эти методы основаны на том, что создают тепло в месте воспаления. Это позволяет снять отек и улучшить кровообращение, в результате чего боль стихает.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШИАСА

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Консервативное лечение ущемления седалищного нерва заключается в применении обезболивающих средств. Среди обезболивающих препаратов можно отметить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Действие этих препаратов основано на том, что они блокируют образование в организме химических веществ, которые отвечают за боль – простагландины. Эти препараты применяются при многих заболеваниях, связанных с болями и воспалением. В настоящее время имеется большое число препаратов этой группы. Они могут быть как краткосрочного, так и пролонгированного действия. Последние достаточно принимать один раз в сутки. К основным нестероидным противовоспалительным препаратам относятся: Цеберекс; Кетопрофен; Пироксикам; Сулиндак; Ибупрофен; Напроксен; Индометацин; Кеторолак; Ортофен.

Противопоказания для применения нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны в следующих случаях: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, анемия, склонность к кровотечениям, высокое артериальное давление, заболевания сердца, печени и почек.

Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов

Для НПВП характерны некоторые побочные эффекты. Среди них отмечаются: раздражающее действие на слизистую желудка (проявляется болями, тошнотой, рвотой). В тяжелых случаях может возникнуть язвенная болезнь или даже кровотечение. Снижение свертываемости крови (данные препараты не рекомендуются больным, которые принимают разжижающие кровь средства, так как они могут повысить риск кровотечений), осложнения со стороны почек.

Стероидные противовоспалительные средства

Следующей группой препаратов, которые применяются для лечения ущемления седалищного нерва, является стероидные противовоспалительные средства. Эти препараты являются производными естественного гормона человека – кортизола.

Стероидные препараты применяются в течение короткого периода времени (1 – 2 недели), так как длительное их применение может сопровождаться серьезными побочными эффектами. Эффект стероидных противовоспалительных препаратов основан на том, что они снимают воспаление, уменьшая тем самым боль, а также устраняют отек тканей.

Побочные эффекты стероидных препаратов

Среди побочных эффектов стероидных препаратов можно отметить: прибавка в весе, язвы желудка, остеопороз, отек в области лица, повышение свертываемости крови, снижение иммунитета.

ЭПИДУРАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ СТЕРОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Эпидуральные инъекции стероидных препаратов применяются с 1952 года в лечении ишиаса и болей в поясничном отделе позвоночника. Цель таких инъекций - устранение боли. Чаще всего этот вид лечения применяется в сочетании с другими методами реабилитации. Эпидуральные инъекции применяются также и при заболеваниях шейного и грудного отдела позвоночника. Преимущества эпидурального введения стероидных противовоспалительных средств перед пероральным заключается в том, что такой метод позволяет снизить дозу препарата, так как он действует непосредственно на место воспаления, а также снизить риск побочных эффектов.

Этот метод введения препаратов заключается в том, что врач вводит стероидное противовоспалительное средство непосредственно в эпидуральное пространство. Это позволяет препарату действовать прямо в месте воспаления нервного корешка. Сама инъекция проводится путем люмбальной пункции. Хотя эффект эпидуральных инъекций стероидных препаратов временный и они подходят не всем больным, они могут эффективно снимать выраженный болевой синдром при невралгии седалищного нерва.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В тех случаях, когда консервативное лечение ущемления седалищного нерва не устраняет болевого синдрома, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Выбор операции зависит непосредственно от причины невралгии седалищного нерва.

При многих заболеваниях позвоночника, таких как межпозвоночная грыжа, стеноз спинномозгового канала или остеохондроз, проводятся: