germanmedicine.ru // Ортопедия в Германии // Лазерная и эндоскопическая дискэктомия в Германии

ЛАЗЕРНАЯ И ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИСКЭКТОМИЯ в ГЕРМАНИИ

Методика проведения лазерной и эндоскопической дискэктомии

ПЕРКУТАННАЯ (ЛАЗЕРНАЯ) ДИСКЭКТОМИЯ

Перкутанная дискэктомия отличается от открытой дискэктомии тем, что для ее выполнения не проводится традиционный разрез, а вся операция проводится с помощью инструментов, которые вводятся между позвонками и в середину межпозвоночного диска. Вся операция проводится под контролем рентгеноскопии. Врач удаляет ткань диска скальпелем, либо вакуумом, либо лазером. Таким образом, сама ткань диска при этой операции непосредственно не удаляется.

Эффективность перкутанной дискэктомии меньше, чем открытой дискэктомии.

Показания к перкутанной дискэктомии

Грыжа межпозвоночного диска, доказанная с помощью МРИ или КТ.
Выраженная боль, которая лишает больного физической активности.
Отсутствие эффекта в течение четырех недель от консервативной терапии грыжи диска. Имеются признаки серьезного поражения нерва.

Противопоказания к перкутанной дискэктомии

Сужение спинномозгового канала (спинальный стеноз).
Частицы межпозвоночного диска в спинномозговом канале (отмечаемые при КТ или МРИ).

Операция перкутанной дискэктомии может проводиться как под местной, так и под общей анестезией. Сразу после операции больной может идти домой.

Врач назначает обезболивающие препараты для снятия послеоперационной боли. Рекомендуется в течение нескольких недель избегать длительного сидения, а также сгибаний позвоночника и поднятия тяжестей.

Операционные риски перкутанной дискэктомии

Во время операции перкутанной дискэктомии хирург не видит ни саму грыжу диска, ни сдавленный нервный корешок. При этом хирург не удаляет сам межпозвоночный диск. Поэтому гарантии того, что во время операции хирург устранит сдавление нерва нет. Дискэктомия может дать более быстрое облегчение при грыже межпозвоночного диска, чем консервативное лечение, хотя и неизвестно, будет ли разница после операции в необходимости последующего лечения.

Сравнивая открытую дискэктомию и микродискэктомию, результаты оказывались одинаковыми.

МИКРОДИСКЭКТОМИЯ

Дискэктомия – это удаление межпозвоночного диска вместе с грыжей, который вызывает сдавление нерва. На сегодняшний день она является основным хирургическим методом лечения межпозвоночной грыжи. Сама операция дискэктомии заключается в удалении части межпозвоночного диска, которая разрушена грыжей и выпячивает в просвет спинномозгового канала.

Во время операции врач осматривает пространство между позвонками и удаляет оттуда свободные фрагменты диска. Прежде чем проводить дискэктомию, врач может удалить небольшой кусочек пораженного позвонка – ламинэктомию. Эта операция позволяет хирургу получить более широкий доступ к диску позвонка.

В настоящее время хирурги все чаще прибегают к микродискэктомии. Эта операция проводится с помощью специальных операционных микроскопов. Такая техника операции позволяет удалить межпозвоночный диск через небольшой разрез, тем самым не причиняя травму окружающим тканям.

Операция дискэктомии (или микродискэткомии) проводится под общей анестезией. Операция микродискэктомия считается более эффективной при лечении болевого синдрома со стороны нижней конечности (радикулопатия), чем боли в спине.

Показания к микродискэктомии

Если боль в ноге у больного после консервативного лечения начинает постепенно стихать, то она может полностью пройти через 6 – 12 недель. И если больной при этом может перетерпеть эту боль, то рекомендуется отложить оперативное вмешательство на короткий период времени, чтобы увидеть, не разрешится ли ситуация без операции.

Если консервативная терапия не дает какого-либо облегчения, то приходится прибегать к хирургическому вмешательству, с целью освободить нервный корешок, сдавливаемый грыжей диска. Срочное проведение дискэктомии требуется лишь в тех случаях, когда грыжа диска сопровождается нарушением функции мочевого пузыря и кишечника (недержание мочи и кала).

Микродискэктомия показана в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно в течение, по меньшей мере, 6 недель. В таком случае не стоит откладывать операцию на долгое время (более 3 – 6 месяцев).

Эффективность микродискэктомии

Эффективность операции микродискэктомии достигает 90-95%. Это означает, что у 5-10% больных в будущем все-таки может отмечаться рецидив грыжи межпозвоночного диска. Рецидив грыжи межпозвоночного диска может возникнуть как сразу после операции, так и через несколько лет после нее. В большинстве случаев рецидива грыжи он встречается в первые три месяца после операции. В случае рецидива грыжи диска обычно ревизионная микродискэктомия бывает также эффективна, как и первая операция. Однако после повторной операции риск рецидива уже выше (15-20%).

У больных с множественными рецидивами грыжи межпозвоночного диска с целью профилактики дальнейших рецидивов может быть эффективно такое оперативное вмешательство, как спондилодез.

Спондилодез – это удаление межпозвоночного диска и «слияние» двух смежных позвонков, что гарантирует в дальнейшем отсутствие каких-либо рецидивов грыжи диска. Если задний фасеточный сустав не поражен и все остальные критерии подходят, то возможно проведение замены разрушенного межпозвоночного диска искусственным. Считается, что возникновение рецидива грыжи межпозвоночного диска не связано напрямую с уровнем активности больного. В основном он связан с тем, что внутри диска имеются пространства, в которых содержатся фрагменты диска, а они, в свою очередь, могут выходить наружу.

К сожалению, при задней микродискэктомии можно удалить только 5%-7% межпозвоночного диска и большую часть диска нельзя увидеть. Кроме того, отверстие, которое проводится в толще диска (аннулотомия), никогда не зарастает самостоятельно, так как фиброзный диск не имеет кровоснабжения. Нет и хирургических методов восстановить наружную (кольцевидную) часть межпозвоночного диска.

Подготовка к операции

Подготовка заключается в проведении анализов крови и мочи, обследования позвоночника – МРИ или КТ.

Больного осматривает анестезиолог. Он выбирает наиболее оптимальный метод анестезии, уточняет наличие у больного хронических заболеваний сердца и легких, а также аллергических реакций на препараты в прошлом.

Перед операцией больной в течение 8 часов не должен есть.

Методика проведения микродискэктомии

Микродискэктомия может проводиться в амбулаторных условиях, при этом больному нет необходимости оставаться в больнице.

Операция микродискэктомия проводится через разрез длиною 2,5 – 4 см по середине в области поясничного отдела позвоночного столба.

Вначале хирург приподнимает специальными крючками мышцу, выпрямляющую спину. Эту мышцу не приходится пересекать скальпелем, так как она легко смещается. После этого хирург уже может получить доступ к позвоночнику, удалив мембрану над нервными корешками (желтая связка).

Для того, чтобы увидеть нервные корешки, применяется операционный микроскоп. Часто удаляется и небольшая часть внутренней поверхности фасеточного сустава, чтобы облегчить доступ к нервному корешку и устранить давление на нерв. Далее нервный корешок аккуратно сдвигается в сторону, и ткань межпозвоночного диска удаляется из-под нервного корешка.

Важно отметить тот факт, что, так как большинство суставов, связок и мышц остаются незатронутыми, операция микродискэктомия не нарушает механическую структуру позвоночника больного.

Некоторые нейрохирурги рекомендуют ограничение в плане поднятия тяжестей, сгибания позвоночника первые 6 недель после операции. Однако, ввиду того, что механика позвоночника у больного после микродискэктомии остается такой же, больной вполне спокойно может вернуться к прежней физической активности сразу после операции. В литературе имеется подтверждение того, что разрешение нагрузки сразу после операции не приводит к увеличению рецидива грыжи диска или осложнениям.

Операционные риски и возможные осложнения

После дискэктомии и микродискэктомии возможны осложнения:

Разрыв спинномозговой оболочки. Это осложнения может встречаться в 1-2% случаев и не влияет на результаты операции, однако в течение нескольких дней больному рекомендуется постельный режим, чтобы оболочка заросла, и не было вытекания ликвора.
Повреждение нервного корешка.
Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника.
Кровотечение.
Инфекционные осложнения.

(495) 740-58-10 - запрос на лечение в Германии

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ