germanmedicine.ru // Ортопедия в Германии // Артроскопическое лечение коленного сустава в Германии

АРТРОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА в ГЕРМАНИИ

Методика проведения артроскопического лечения коленного сустава

Артроскопический метод – это эндоскопический метод диагностики и лечения заболеваний и травм коленного сустава. Для этого путем использования маленького разреза над суставом в его полость вводится специальный инструмент, который соединен с монитором. Это позволяет врачу увидеть все происходящие изменения в суставе, и провести необходимые манипуляции, не прибегая к разрезам и вскрытиям сустава.

В 1931 году профессор Такаги из Токийского университета впервые создал артроскоп диаметром 4 мм, который позволял выполнять биопсию синовиальной оболочки сустава. Тогда же были получены первые цветные фотографии внутрисуставных образований колена. На данном этапе развитие артроскопии сдерживалось проблемой источника света. Дело в том, что вольфрамовая нить на конце артроскопа вызвала нагрев сустава изнутри, а при продолжительном касании имели место даже ожоги синовиальной оболочки. В последующем развитие артроскопии шло наряду с общим развитием технологий эндоскопических процедур.

Пионерами артроскопии были японские хирурги. Настоящей революцией в эндоскопической технике было использованием видеосистем, появившихся в конце семидесятых годов, после изобретения матричных видеокамер. Первое сообщение об артроскопии в нашей стране относится к 1962 году. Н.А. Поляк на юбилейной сессии Свердловского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии сообщил о 60-ти артроскопиях с использованием детского цистоскопа. Диагноз во всех случаях подтвердился при последующей артротомии.

Цель проведения артроскопической диагностики и лечения

Диагностика заболеваний суставов начинается с опроса больного и сбора жалоб. Наиболее популярным методом диагностики заболеваний суставов и по сей день остается рентгенография. К сожалению, этот метод не способен дать ответы на все вопросы. Например, с помощью рентгенографии невозможно получить изображения хрящей, менисков, связок и некоторых других внутрисуставных структур.

Чтобы увидеть мениск, приходиться использовать такой метод, как пневмоартрография, который заключается в том, что в полость сустава вводится воздух, и после этого проводится рентгеновский снимок.

Кроме этого самого просто метода диагностики, применяются и более сложные, это компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование.

Процедура артроскопии относится к инвазивным методам диагностики, и показания к ней бывают строгие.

С помощью артроскопии коленного сустава можно диагностировать следующие состояния:

Неясные симптомы при повреждении или заболевании сустава, которые невозможно уточнить с помощью клинических и параклинических способов исследования, в том числе артрографии.
Синовиты (воспаления синовиальной оболочки) неясной причины.
Деформирующий артроз.
Ревматоидный артрит.
Рассекающий остеохондрит.
Привычный вывих надколенника.
Наличие свободных хондромных тел в суставе.
Внутрисуставные переломы.
Разрывы связок и сухожилий области коленного сустава.
Повреждения передней и задней крестообразных связок коленного сустава.
Повреждения менисков.

С помощью артроскопии можно проводить лечебные манипуляции при таких заболеваниях, как: разрывы менисков (при этом проводится операция менискэктомия), разрывы и другие повреждения суставного хряща, разрывы связок коленного сустава, воспалительные заболевания коленного сустава, инородные тела. Артроскопия позволяет удалять маленькие свободные костные или хрящевые фрагменты в суставе.

Положительный эффект при артроскопии наблюдается благодаря тому, что при этой процедуре удаляется воспалительный выпот коленного сустава. Этот метод лечения позволяет вводить в полость сустава лекарственные средства, которые уменьшают воспалительные явления.

Противопоказания к проведению артроскопической диагностики и лечения

К артроскопии могут иметься и противопоказания:

Острые и хронические заболевания коленного сустава. А также обострения воспалительных явлений в коленном суставе.
Спаечный процесс в полости сустава.
Контрактура сустава – это ограничение его подвижности ввиду мышечного спазма, склероза связок и т.д.
Противопоказания к анестезии. Например, тяжелое общее состояние пациента или непереносимость определенных анестетиков ввиду аллергии.

Подготовка к артроскопии коленного сустава

Перед проведением артроскопии требуется консультация ортопеда и анестезиолога. Артроскопия может включать в себя не только диагностическую, но и лечебную функцию. Поэтому относиться к артроскопии следует как к оперативному вмешательству. В зависимости от общего состояния пациента и результатов анализов, анестезиолог выбирает метод обезболивания.

Методы анестезии, применяемые при артроскопии

Местная анестезия. Положительными сторонами обезболивания являются простота исполнения, относительная безопасность и отсутствие необходимости в привлечении анестезиолога. Отрицательными сторонами местного обезболивания являются краткосрочность действия, трудности в осуществлении внутрисуставной манипуляции при инфильтрации суставных структур большим количеством анестетика, а также неприятные ощущения при наложении обескровливающего жгута на бедро. Местная анестезия используется относительно редко.

Проводниковая анестезия. Осуществляется 1% раствором лидокаина. Для манипуляции на коленном суставе производится блокада седалищного, бедренного, запирательного и наружного кожного нервов бедра. Продолжительность проводниковой анестезии колеблется в пределах 1,5 часов.

Спинномозговая или эпидуральная анестезия маркаином. Это наиболее распространенная анестезия. Установка пластикового катетера позволяет удлинять срок обезболивания в соответствии с необходимостью. Положительной стороной является то, что во время обезболивания сохраняется контакт с пациентом.

Общее обезболивание. Положительной стороной наркоза является возможность регулировать его продолжительность, что не ограничивает время операции. В то же время, обезболивание связано с необходимостью привлечения к процедуре врача анестезиолога и медсестры.

Метод проведения артроскопии коленного сустава

Перед проведением артроскопии на бедро пациента накладывается турникет, жгут, с помощью которого удается уменьшить степень кровотечения в полость сустава. Это улучшает видимость врачу, проводящему артроскопию.

Для проведения артроскопии в области коленного сустава проводятся три маленьких (5 – 7 мм) разреза кожи. Через эти разрезы в полость сустава вводятся инструменты. Один из этих инструментов имеет на конце источник света и объектив видеокамеры. Информация от него передается на экран монитора. Через другой инструмент, представляющий собой полую трубку, в полсть коленного сустава вводиться стерильная прозрачна жидкость. Это позволяет увеличить объем полости сустава, что облегчает проведение осмотра и лечебные манипуляции. Через третий разрез в сустав вводится основной рабочий инструмент, с помощью которого проводятся лечебные манипуляции (удаление мениска, восстановление связок и т.д.).

После окончания проведения артроскопии, инструменты удаляются, введенная жидкость откачивается и при необходимости вводится раствор с лекарственным средством (антибиотики, противовоспалительные препараты). На разрезы накладываются стерильные повязки, и на область колена накладывается давящая повязка.

Послеоперационный период

Требуется 1 – 2 дня пребывания в стационаре. Назначаются обезболивающие препараты. На 2 – 3 дня накладывается гипсовая лонгета для создания временного покоя в суставе.

С первого дня пациенту рекомендуется тренировка околосуставных мышц для предотвращения их атрофии.

Через неделю можно полностью сгибать коленный сустав. На 5 – 6 сутки разрешается постепенная нагрузка на сустав.

Рекомендации после артроскопической операции коленного сустава

Рекомендации пациентам после артроскопической операции коленного сустава в первые недели после процедуры:

Облегчать венозный отток, приподняв ногу.
Не рекомендуется садиться на корточки или сгибать колено более чем на 90 градусов.
Ходить с полной опорой на ногу.
Тренировать мышцы бедра.

Операционные риски и осложнения

При артроскопии могут встречаться некоторые осложнения. К ним относятся:

Осложнения, вызванные анестезией.
Растяжение внутренней боковой связки. Может быть получено в ходе усиленных манипуляций, направленных на увеличение расстояния между бедренной и большеберцовой костями при исследовании менисков.
Осложнения со стороны нервной системы. Проявляются появлением зоны «анестезии» или ощущения мурашек в области сустава и связаны с повреждением веточек нервов. Со временем эти проявления исчезают.
Осложнения со стороны сосудистой системы. Редкое осложнение, при котором в ходе операции задевается подколенная артерия или вена.
Тромбоэмболические осложнения. Встречаются редко.
Артрит. Связан с попаданием в сустав инфекции.
Гемартроз. Появление сильного и болезненного кровоизлияния в суставе. Является редким осложнением после артроскопии.
Затёк суставной жидкости. Появляется при слишком быстром возобновлении активной деятельности после операции.

(495) 740-58-10 - запрос на лечение в Германии

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ