germanmedicine.ru // Лечение рака в Германии // Стадии меланомы – лечение рака в Германии

СТАДИИ МЕЛАНОМЫ – лечение рака в ГЕРМАНИИ

Классификация меланомы

Стадирование - это процесс определения распространенности злокачественной опухоли. Он заключается в описании размера, распространения в лимфатические узлы и любые органы, и других особенностей опухоли.

Классификация меланомы по системе TNM

Эта система разработана Американским объединенным комитетом по изучению рака. При стадировании меланомы классификация по системе TNM применяется чаще всего.

В системе TNM учитываются три фактора:

Категория T (tumor - опухоль). Определяет прорастание меланомы вглубь кожи. Категория Т обозначается числом от 0 до 4, определяющим толщину опухоли. Рядом с числом может присутствовать буква "a" или "b", которая показывает изъязвление кожи и скорость роста опухоли.

Категория N (node - узел). Определяет распространение опухоли в лимфатические узлы, куда меланома метастазирует в первую очередь. Категория N выражается числом от 0 до 3, и определяется распространением клеток меланомы в лимфоузлы или лимфатические протоки. Рядом с числом может присутствовать буква "a", "b" или "c".

Категория М (metastasis - метастаз) определяет распространение меланомы в отдаленные органы.

КАТЕГОРИЯ Т

Категория Т зависит от толщины опухоли и выявляется при биопсии кожи.

Толщина опухоли. Гистолог измеряет толщину опухоли (показатель Бреслоу). Чем меньше толщина опухоли, тем лучше она поддается лечению. При увеличении толщины меланомы увеличивается вероятность ее метастазирования.

Скорость митоза. Является еще одной важной характеристикой опухоли. Скорость митоза определяется количеством клеток, которые находятся в процессе деления. При

высокой скорости митоза большая вероятность роста и распространения меланомы. Изъязвление кожи указывает на худший прогноз течения меланомы.

TX. Невозможно оценить состояние первичной опухоли.

T0. Отсутствуют признаки первичной опухоли.

Tis. Меланома in situ опухоль в пределах эпидермиса.

T1a. Толщина меланомы составляет до 1,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют. Скорость митоза не превышает 1/мм2.

T1b. Толщина меланомы составляет до 1,0 мм. Отмечается изъязвление. Скорость митоза равна или превышает 1/мм2.

T2a. Толщина меланомы составляет от 1,01 до 2,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют.

T2b. Толщина меланомы составляет от 1,01 до 2,0 мм. Отмечается изъязвление кожи.

T3a. Толщина меланомы составляет от 2,01 до 4,0 м. Признаки изъязвления отсутствуют.

T3b. Толщина меланомы составляет от 2,01 до 4,0 мм. Отмечается изъязвление кожи.

T4a. Толщина меланомы превышает 4,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют.

T4b. Толщина меланомы превышает 4,0 мм. Отмечается изъязвление кожи.

КАТЕГОРИЯ N

Результатами биопсии сторожевого лимфатического узла определяется значение категории N.

NX. Невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

N0. В регионарных лимфоузлах отсутствуют метастазы.

N1. Опухоль распространяется на один регионарный лимфатический узел.

N2. Опухоль распространяется на 2 или 3 регионарных лимфатических узла или распространение опухоли на соседние участки кожи без поражения лимфоузлов.

N3. Опухоль распространяется на 4 и более лимфатических узлов или распространение на лимфатические узлы, которые связаны друг с другом, или распространение опухоли на соседние участки кожи с поражением регионарных лимфоузлов.

КАТЕГОРИЯ М

M0. Метастазы отсутствуют.

M1a. Метастазы в кожу, подкожные ткани или лимфатические узлы в отдаленных участках тела. Уровень ЛДГ в норме.

M1b. Метастазы в легкие. Уровень ЛДГ в норме.

M1c. Метастазы в другие органы или распространение в любые отдаленные органы с повышением уровня ЛДГ.

ГРУППИРОВКА СТАДИЙ

После установления категорий T, N и M проводится группировка стадий для определения стадии заболевания, которая выражается римскими цифрами от I до IV и заглавными буквами.

Стадия 0

Tis, N0, M0

Меланома in situ - опухоль находится в пределах эпидермиса и не распространяется на нижележащие слои кожи.

Стадия IA

T1a, N0, M0

Толщина меланомы не более 1,0 мм. Изъязвление кожи отсутствует. Скорость митоза не превышает 1/мм2. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

Стадия IВ

T1b или T2a, N0, M0

Толщина меланомы не более 1,0 мм. Отмечается изъязвление кожи или скорость митоза не менее 1/мм2.

ИЛИ

Толщина меланомы от 1,01 до 2,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

Стадия IIA

T2b или T3a, N0, M0

Толщина меланомы от 1,01 до 2,0 мм. Присутствует изъязвление кожи.

ИЛИ

Толщина меланомы от 2,01 до 4,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

Стадия IIВ

T3b или T4a, N0, M0

Толщина меланомы от 2,01 до 4,0 мм. Присутствует изъязвление кожи.

ИЛИ

Толщина превышает 4,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

Стадия IIС

T4b, N0, M0

Толщина меланомы превышает 4,0 мм. Присутствует изъязвление кожи. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

Стадия IIIA

T1a до T4a, N1a или N2a, M0

Толщина меланомы может быть любой. Изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Лимфоузлы не увеличены. Клетки меланомы можно обнаружить только под микроскопом. Отдаленные метастазы отсутствуют.

Стадия IIIВ

T1b до T4b, N1a или N2a, M0

Толщина меланомы может быть любой. Присутствует изъязвление кожи. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Лимфоузлы не увеличены. Клетки меланомы можно обнаружить только под микроскопом. Отдаленные метастазы отсутствуют.

T1a до T4a, N1b или N2b, M0

Толщина меланомы может быть любой. Изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Отмечается увеличение лимфоузлов. Отдаленные метастазы отсутствуют.

T1a до T4a, N2c, M0

Толщина меланомы может быть любой. Изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичного очага. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

Стадия IIIС

T1b до T4b, N1b или N2b, M0

Толщина меланомы может быть любой. Присутствует изъязвление кожи. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Отмечается увеличение лимфоузлов. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

T1b до T4b, N2c, M0

Толщина меланомы может быть любой. Присутствует изъязвление кожи. Опухоль распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичного очага. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

Любая Т, N3, M0

Толщина меланомы может быть любой. Наличие или отсутствие признаков изъязвления кожи. Опухоль распространяется на 4 и более лимфатических узла ИЛИ на лимфатические узлы, которые связаны друг с другом.

ИЛИ

Распространение на соседние участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичной опухоли или рядом расположенные лимфатические узлы. Лимфатические узлы увеличены за счет присутствия меланомы. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

Стадия IV

Любая T, любая N, M1 (a, b или c)

Меланома распространяется на отдаленные органы или отдаленные участки кожи, подкожные ткани или отдаленные лимфатические узлы. Как правило, меланома имеет большую толщину и обнаруживается в близлежащих лимфоузлах.

Показатели выживаемости по стадиям

Процент пациентов, которые остаются в живых спустя 5 и 10 лет после выявления меланомы называется пяти- и десятилетняя выживаемость. Многие пациенты живут намного дольше пяти лет, а многие из них и вовсе излечиваются от опухоли. Чтобы получить эти коэффициенты, необходимо знать о состоянии пациентов, которые лечились 5 и 10 лет назад. Новые методы лечения, которые появились с тех пор, могут привести к более благоприятному прогнозу.

Показатели выживаемости рассчитываются исходя из предыдущих результатов лечения большого числа пациентов. Но коэффициенты не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае. Указанные ниже показатели получены на основании обследования примерно 60 тысяч пациентов с меланомой. Необходимо учитывать, что некоторые пациенты с меланомой могли погибнуть от других причин, поэтому число выживших при самой меланоме пациентов может быть больше.

Стадия	5-летняя выживаемость	10-летняя выживаемость
IA	около 97%	около 95%
IВ	около 92%	около 86%
IIA	около 81%	около 67%
IIВ	около 70%	около 57%
IIС	около 53%	около 40%
IIIA	около 78%	около 68%
IIIВ	около 59%	около 43%
IIIС	около 40%	24%
IV	от 15 до 20%	от 10 до 15%