germanmedicine.ru // Лечение рака в Германии // Диагностика рака печени в Германии

ДИАГНОСТИКА РАКА ПЕЧЕНИ в ГЕРМАНИИ

Методы диагностики рака печени

Даже на поздних стадиях заболевания признаки и симптомы часто отсутствуют. Физикальный осмотр не позволяет выявить небольшие опухоли, так как большая часть органа находится под реберной дугой. Опухоли, выявляемые при осмотре, нередко бывают уже довольно больших размеров.

Программа раннего скрининга рака печени не предусмотрена для людей, у которых отсутствуют какие-либо факторы риска. Всем лицам, входящим в группу высокого риска рака печени рекомендуется обследование.

У многих пациентов с раком печени отмечается длительный цирроз. При ухудшении состояния пациента с циррозом без видимых причин, врач проводит обследование на рак печени. Для пациентов с высоким риском развития рака печени специалисты рекомендуют регулярное обследование каждые 6-12 месяцев: определение в крови уровня альфа-фетопротеина (АФП) и УЗИ Скрининг может помочь лицам из группы высокого риска развития рака печени. В эту группу входят пациенты с циррозом печени любой этиологии, особенно в тех случаях, когда внесен в список лиц, ожидающих трансплантацию печени.

Раннее обнаружение рака увеличивает ожидаемую продолжительность жизни пациента. Выявление опухоли способствует перемещению пациента выше в списке ожидающих трансплантацию печени.

Врачи рекомендуют проходить скрининг людям, страдающим вирусным гепатитом В или С. Это особенно важно, если рак печени выявлен у их родственников.

Так как симптомы и признаки болезни появляются относительно поздно, во многих случаях рак печени обнаруживается на довольно запущенной стадии.

Признаки и симптомы рака печени

Признаки и симптомы рака печени обычно появляются довольно поздно, но несмотря на это они могут помочь в ранней диагностике заболевания. Если, сразу после появления симптомов, пациент обращается к врачу, рак печени может быть выявлен на той стадии, когда лечение максимально эффективно.

Несколько основных симптомов рака печени:

Потеря аппетита.
Чувство переполнения желудка даже после легкой еды.
Похудание.
Повышение температуры.
Тошнота или рвота.
Боль в животе или в области правой лопатки.
Увеличение печени.
Увеличение селезенки.
Увеличение живота в объеме за счет скопления жидкости в брюшной полости.
Зуд кожи.
Желтуха.
Расширение вен на передней брюшной стенке.
Ухудшение общего состояния.

Эти признаки и симптомы характерны также и для других заболеваний. Наличие данных симптомов требует немедленного обращения к врачу. Он выявит их причину и, при необходимости, проведет лечение. Некоторые виды рака печени вырабатывают гормоны, влияющие на работу организма.

Эти гормоны могут вызывать:

Повышение уровня холестерина крови.
Падение уровня сахара крови, что сопровождается слабостью и обмороками.
У мужчин увеличение размеров грудных желез и уменьшение размера яичек.
Повышение уровня эритроцитов крови, что сопровождается приливами крови и покраснением лица.
Повышение уровня кальция в крови. Это сопровождается тошнотой, запорами, мышечной слабостью, заторможенностью.

Такие симптомы заставляют врачей вместо рака печени заподозрить заболевания нервной системы или другие расстройства.

Сбор анамнеза и физикальный осмотр

Врач собирает историю заболевания, чтобы оценить все факторы риска и узнать больше о симптомах. Так же, врач проводит объективный осмотр на предмет признаков рака печени. Особое внимание врач уделяет брюшной полости, и определяет признаки желтухи: пожелтение кожных покровов и склер глаза. Если симптомы или результаты объективного осмотра позволяют заподозрить рак печени, врач назначает дополнительное обследование.

Методики визуализации

С помощью рентгеновского излучения, магнитных полей или ультразвука методики визуализации позволяют получить изображение внутренних органов.

Поводами для назначения подобного обследования является:

Помощь в постановке диагноза рака печени.
Выявление подозрительных образований, которые могут иметь злокачественный характер.
Облегчение проведения биопсии для забора образца клеток и тканей из подозрительного участка.
Определение распространенности раковой опухоли.
Помощь в проведении некоторых методов лечения.
Определение эффективности назначенного лечения.
Выявление возможных рецидивов рака.

При подозрении на рак печени или при его наличии назначаются следующие обследования:

Ультразвуковое исследование

Используется для обнаружения раковых образований в печени. При ультразвуковом исследовании отраженные от тканей звуковые волны создают изображение внутренних органов или образований. Отраженные сигналы с помощью компьютера преобразуются в изображение. Данное исследование помогает обнаружить растущие в печени опухоли, которые при необходимости можно далее обследовать на рак.

УЗИ - это очень простое обследование. Оно не предполагает использование радиоактивного излучения. Во время процедуры пациент лежит на кушетке, а врач с помощью датчика обследует необходимую область тела. На кожу предварительно наносится специальный гель. Данное исследование способствует раннему обнаружению рака печени у людей из группы высокого риска.

При наличии факторов риска специалисты советуют проходить УЗИ каждые 6-12 месяцев.

Компьютерная томография (КТ)

Помогает при выявлении многих типов опухолей печени. КТ предоставляет точную информацию о размере, форме и положении опухоли в печени, а также о поражении близлежащих кровеносных сосудов. КТ также помогает врачу точно подвести биопсийную иглу к подозрительному образованию в печени, пункционная биопсия под контролем КТ.

Компьютерный томограф, вращаясь вокруг тела пациента, создает множество снимков. Затем полученные снимки с помощью компьютера совмещаются в единое изображение среза тканей.

Перед исследованием врач может попросить пациента выпить жидкость («пероральное контрастное вещество»). Оно помогает увидеть контуры кишечника, и поэтому некоторые его области нельзя спутать с опухолью. Иногда, определенный вид контрастного вещества вводится внутривенно. Это помогает очертить некоторые структурные образования организма.

Иногда перед введением контраста проводится исходная серия снимков. Следующая серия снимков проводится через несколько минут после инъекции контрастного вещества. Такая методика, называемая многофазная или четырехфазная КТ помогает выявить определенные типы опухолей печени.

В некоторых медицинских центра используется спиральная КТ. При этой процедуре используется более быстрый сканер, что позволяет снизить дозу облучения и получить более подробные снимки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ позволяет получить детальное изображение мягких тканей тела. Вместо рентгеновских лучей, при проведении МРТ используются радиоволны. Энергия радиоволн поглощается тканями, и высвобождается определенным образом в зависимости от вида ткани и заболевания. Компьютер переводит высвобожденные радиоволны в детальное изображение какого-либо участка организма.

Перед сканированием иногда пациенту внутривенно вводится контрастный материал. Это позволяет более четко увидеть некоторые образования.

В некоторых случаях МРТ позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной. Так же, МРТ оценивает состояние кровеносных сосудов внутри печени и вокруг нее.

Обычно исследование занимает около часа. Все это время пациент находится внутри узкой трубы.

Ангиография

Ангиография - это исследование кровеносных сосудов с помощью рентгена. Ангиография используется для выявления сосудов, несущих кровь к раковой опухоли внутри печени, что позволяет врачам решить вопрос об операбельности данной опухоли и составить план операции. Так же, ангиография помогает при проведении некоторых видов нехирургического лечения.

Перед исследованием, для выделения контуров кровеносных сосудов, внутривенно вводится контрастное вещество.

Ангиография требует введения в артерию, ведущую к печени, небольшого катетера. По нему в печень доставляется контрастное вещество. Катетер вводится в артерию на внутренней поверхности бедра, и продвигается выше в печеночную артерию. После этого в сосуд быстро вводится контрастное вещество, что совпадает по времени с проведением рентгенографии.

Ангиография иногда проводится одновременно с КТ или МРТ. Это позволяет получить информацию о кровеносных сосудах печени без необходимости введения в артерию катетера. Проведение исследования требует внутривенного введения контраста, который попадает в кровоток.

Сканирование костей

Сканирование костей позволяет выявить распространение опухоли на костную ткань. Оно назначается при наличии костных болей, и в тех случаях, когда предполагается использовать пересадку печени для лечения рака.

Перед проведением исследования внутривенно вводится небольшое количество низко радиоактивного материала. Радиоактивное вещество в течение нескольких часов оседает в зонах повреждения костной ткани по всему скелету.

Исследование длится около 30 минут, пациент находится на столе, специальная камера фиксирует излучение тканей и создает изображение скелета.

Участки костных изменений, которые поглотили радиоактивное вещество, на снимке выглядят как «горячие узлы». Это позволяет заподозрить метастазы рака в кости, но подобные изменения встречаются и при других костных заболеваниях.

Для точной постановки диагноза может потребоваться дополнительные исследования.

Другие исследования

Лапароскопическое обследование

Через небольшой разрез на передней брюшной стенке врач вводит тонкую трубку с крошечной камерой и лампочкой на конце. Это позволяет осмотреть печень и другие внутренние органы.

Исследование проводится в операционной, под общим наркозом. В некоторых случаях выполняется лишь введение снотворных и успокоительных препаратов и обезболивание места разреза.

Лапароскопия помогает составить план операции или другого лечения, и определить стадию опухоли. При необходимости врач вводит специальные инструменты для взятия образца печеночной ткани. Затем образец ткани изучается под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

Биопсия

Биопсия - это забор небольшого образца ткани с последующим его изучением на наличие раковых клеток. В большинстве случаев, биопсия является единственным способом постановки точного диагноза рака печени.

Используется несколько методов биопсии для забора образца печеночной ткани.

Пункционная биопсия

Через кожу в брюшную полость и далее в печень вводится полая игла. Перед введением иглы проводится обезболивание с помощью местного анестетика. Иглы могут быть различного размера.

При тонкоигольной аспирационной биопсии отсасывание клеток опухоли производится с помощью тонкой иглы, присоединенной к шприцу.

Забор более крупного образца проводится при толстоигольной биопсии с помощью иглы большого диаметра.

Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет подтвердить рак, но в некоторых случаях не дает достаточно информации о типе опухоли.

Некоторые врачи предпочитают толстоигольную биопсию. Крупный образец ткани предоставляет больше данных об опухоли. Но подобный метод биопсии более часто приводит к осложнениям, особенно если опухоль расположена рядом с крупными кровеносными сосудами.

Для подведения иглы к опухоли часто используется УЗИ или КТ-контроль. Забор образца ткани проводится, когда изображение подтверждает положение иглы внутри опухоли. Образец ткани отправляется для анализа в лабораторию.

Лапароскопическая биопсия

Во время лапароскопического исследования проводится забор образца тканей. Это позволяет врачу осмотреть поверхность печени и взять образец из подозрительного участка.

Хирургическая биопсия

В некоторых случаях биопсия не назначается до операции, которая проводится с целью удаления опухоли. В ходе операции возможно удаление небольшого участка опухоли или удаление опухоли целиком.

Обычно врач использует другие, вышеописанные методы биопсии, и поэтому старается определить тип опухоли до проведения операции.

Лабораторные анализы

Для проведения лабораторных исследований, может быть несколько причин:

Помощь в постановке диагноза рака печени.
Оценка функции печени.
Оценка общего состояния здоровья и работы внутренних органов.
Оценка эффективности лечения.
Оценка признаков рецидива рака.

Анализ крови на альфа-фетопротеин

Альфа-фетопротеин - это белок, который в больших количествах присутствует в крови развивающего плода. Но после рождения ребенка содержание белка уменьшается. Заподозрить рак печени или герминогенные опухоли яичек (у мужчин) или яичников (у женщин) позволяет обнаружение данного вещества в крови взрослых людей.

При отсутствии факторов риска данное исследование проводить не рекомендуется, поскольку результаты теста могут быть противоречивы:

Данный белок не вырабатывают некоторые опухоли печени.
Часто при выявлении высокого уровня альфа-фетопротеина опухоль печени уже имеет достаточно большие размеры или распространяется за пределы органа.
И другие, нераковые заболевания печени, вызывают подъем уровня альфа-фетопротеина.

Тест на альфа-фетопротеин помогает выявить злокачественный характер новообразования, но его точность не всегда абсолютна. Вовсе не означают присутствие рака низкие или нормальные значения теста, но высокий уровень альфа-фетопротеина может указывать на наличие опухоли. Также исследование проводится при уже выявленном раке печени.

Врач может выбрать наиболее подходящий метод лечения по уровню альфа-фетопротеина. Анализ так же помогает определить эффективность лечения. После его окончания уровень альфа-фетопротеина должен снизиться.

Также тест на альфа-фетопротеин используется для оценки рецидивов.

Другие анализы крови

Функциональные пробы печени

Врачу необходимо проверить функцию печени перед началом лечения, так как обычно рак печени развивается уже в поврежденной печеночной ткани. В этом может помочь серия анализов крови. Такие тесты оценивают состояние незатронутой раком печеночной ткани. Проводится оценка содержания в крови таких веществ, как билирубин, альбумин, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ и ГГТ.

Может стать противопоказанием к проведению операции, если незатронутая опухолью часть печени работает неправильно, так как хирургическое лечение, предполагает удаление значительной части органа.

Оценка свертываемости крови

В печени вырабатываются вещества, отвечающие за образование кровяного сгустка при кровотечениях. Поврежденная печень не способна выработать достаточное количество этих веществ и увеличивает риск кровотечения. Для оценки этого риска врач назначает тесты оценки протромбинового времени.

Анализы на вирусные гепатиты

До постановки диагноза рака печени врач может назначить анализы крови на гепатит В или С. Результаты, показывающие инфицирование каким-либо вирусом гепатита, существенно увеличивают вероятность рака печени.

Оценка функции почек

Для оценки работы почек врач должен определить уровень азота мочевины крови и креатинина.

Общий анализ крови

Анализ включает оценку уровня эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Анализ позволяет оценить функцию красного костного мозга, где образуются новые клетки крови.

Биохимический анализ крови и электролитный баланс

Проводится определение уровня кальция и холестерина в крови, в некоторых случаях рак печени вызывает повышение данных показателей.

(495) 740-58-10 - запрос на лечение в Германии

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ