germanmedicine.ru // Лечение рака в Германии // Классификация рака легких – лечение рака в Германии

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКИХ - лечение рака в ГЕРМАНИИ

Стадии рака легкого

Правильная классификация рака легкого позволяет составить представление о типе опухоли, характере ее роста и размерах, наличии или отсутствии распространения за пределы легкого. На основании этих характеристик можно прогнозировать течение болезни, результаты лечения. От стадии и других показателей зависит план лечения.

Рак легкого классифицируется по нескольким группам признаков: по клеточному строению, по типу роста (локализации его в легком), по форме опухоли и по распространенности ее в организме человека (стадия). Различные типы классификации позволяют планировать необходимое в том или ином случае лечение и с большей степенью вероятности прогнозировать результат лечения.

Классификация рака легкого:

Морфологическая классификация рака легкого:

Мелкоклеточный рак.
Плоскоклеточный рак.
Аденокарцинома.
Крупноклеточный рак.
Смешанный рак.

Анатомическая классификация рака легкого:

Центральный рак.
Периферический рак.

Мелкоклеточный рак легких составляет около 20% случаев рака легких. Из всех видов рака легких эта опухоль является самой агрессивной и быстро растущей.

Возникновение мелкоклеточного рака легких четко связано с курением, и лишь в 1% из всех случаев появляется у некурящих людей. Эта форма рака быстро метастазирует в различные участки организма. Чаще всего рак обнаруживается уже после своего распространения. При исследовании образцов ткани мелкоклеточного рака легких под микроскопом, за специфический вид клеток, данный вид рака иногда называют овсяноклеточной карциномой. В клинической картине преобладают симптомы, обусловленные наличием регионарных и отдаленных метастазов.

Мелкоклеточный рак легких классифицируется по двум стадиям:

Локализованный опухолевый процесс. Рак ограничен зоной своего образования в грудной полости.

Распространенный опухолевый процесс. Рак распространился за пределы грудной полости на другие органы.

Немелкоклеточный рак легких является самым распространенным типом рака. На его долю приходится около 80% случаев рака легких. Исходя из названия клеток, которые обнаруживаются в опухоли, немелкоклеточный рак легких можно разделить на 3 основных вида:

Самым частым видом немелкоклеточного рака легких являются аденокарциномы. На их долю приходится до 50% всех случаев немелкоклеточного рака легких. Развитие аденокарциномы, как и других типов рака легких, связано с курением, но эта опухоль также встречается и у некурящих людей. Аденокарцинома развивается сравнительно медленно, но чаще приводит к раннему поражению плевры и гематогенному метастазированию.
Большинство аденокарцином образуется в периферических, или наружных участках легких. Подтипом аденокарциномы является бронхиолоальвеолярная карцинома. Она часто распространяется по стенкам существующих альвеол и развивается в различных отделах легких.
Раньше чаще, чем аденокарцинома встречалась сквамозно-клеточная карцинома. На ее долю в настоящее время приходится около 30% всех случаев немелкоклеточного рака легких. Сквамозно-клеточные опухоли, также известные как плоскоклеточная (эпидермоидная) карцинома, чаще всего формируются в центральной части грудной клетки в бронхах.

Наименее распространенным типом немелкоклеточного рака легких является крупноклеточная карцинома, также известная как недифференцированный рак. Также встречаются комбинации различных типов немелкоклеточного рака легких.

Немелкоклеточный рак легких делится на 4 стадии:

Стадия I. Опухоль не выходит за пределы легких.

Стадия II и III. Опухоль распространяется на грудную полость (при этом стадия III соответствует более крупной и распространенной опухоли).

Стадия IV. Раковая опухоль распространяется на другие органы за пределами грудной полости.

При центральном раке легкого чаще встречаются плоскоклеточная и мелкоклеточная формы опухоли. Наоборот, аденокарцинома почти в 4 раза чаще наблюдается при периферическом раке. В легких могут возникать и другие типы опухолей, которые встречаются намного реже, чем мелкоклеточный рак легких и немелкоклеточный рак легких, и составляют 5-10% от всех случаев рака легких.

До 5% случаев рака легких приходится на долю бронхиальных карциноидов. Размер этих опухолей на момент обнаружения обычно небольшой (3-4 см или менее). Чаще всего они возникают у людей в возрасте до 40 лет. Карциноидные опухоли способны к метастазированию и не связаны с курением. Растут и распространяются карциноиды обычно медленнее, чем бронхогенный рак. Обнаруживаются многие карциноидные опухоли достаточно рано и могут быть удалены хирургически.

В легких, достаточно редко, образуются злокачественные опухоли из вспомогательных тканей. Это могут быть гладкие мышцы, кровеносные сосуды или клетки, вовлеченные в иммунный ответ.

Нередко в легких выявляются опухоли, которые представляют собой метастазы первичного рака других органов. Опухоли из любых органов могут распространяться в легкие. Они проникают через кровоток, лимфатическую систему или напрямую от близкорасположенных органов. Чаще всего метастатические опухоли бывают множественными. Они обычно концентрируются в периферических участках легкого и разбросаны по ткани легких.

Оценка агрессивности роста опухоли

Классификация по клеточному строению опухоли используется для оценки агрессивности ее роста и развития. Различают высокодифференцированные варианты рака легкого (когда опухолевые клетки не очень сильно отличаются от нормальных клеток), умереннодифференцированные (средняя степень отличия), низкодифференцированные и недифференцированные (в этом случае раковые клетки практически полностью теряют свою «похожесть» на те, из которых они произошли).

Высокодифференцированные варианты рака легкого отличаются более медленным темпом роста и метастазирования. Недифференцированные формы, наоборот, растут более быстро и агрессивно, раньше метастазируют и отличаются худшим прогнозом. Кроме этого, в классификации клеточного строения опухоли учитывается, из каких клеток она выросла.

Центральный и периферический рак легкого

По локализации опухоли в легком различают центральный и периферический рак. Центральный рак легкого растет из крупных и средних бронхов (в области корня легкого), а периферический – из мелких бронхиол и собственно дыхательной ткани легкого (альвеол).

К настоящему времени получены данные о том, что центральный и периферический рак легкого различается не только локализацией и структурами, из которых он развивается, но и особенностями этиологии, пато-, морфо- и гистогенеза. В этиологии центрального рака легкого имеет значение вдыхание канцерогенных веществ, а периферического — проникновение канцерогенов с крово- и лимфотоком, что подтверждается экспериментальными и клиническими данными.

Центральный рак легкого развивается в крупных бронхах, вплоть до проксимальных отделов сегментарных бронхов. Основная часть канцерогенов попадает с вдыхаемым загрязненным атмосферным воздухом при курении (активном и пассивном), смогах, работе с профессиональными вредностями (на шахтах по добыче урановых и железных руд, на сталелитейном производстве, в деревообрабатывающей промышленности, судостроении и др.).

Периферический рак легкого развивается из эпителия мелких бронхов (начиная с дистальных отделов сегментарных бронхов), бронхиол и альвеол. При этом канцерогенные агенты, как это было установлено в экспериментах на животных, обычно попадают в легкие гематогенным и(или) лимфогенным путем. У человека развитие периферического рака легкого, как правило, не удается связать с курением или вдыханием вредной профессиональной пыли.

В патогенезе рака легкого можно условно выделить три этапа:

I этап — инициация. Связан с попаданием канцерогенного агента в легкие, его активацией, взаимодействием с ДНК эпителиальной клетки. Это приводит к образованию латентной раковой клетки.

II этап — промоция. Характеризуется тем, что при хроническом повторном проникновении в легкие канцерогенов или некоторых других повреждающих агентов (промоторов) в клетках происходят дополнительные генные изменения, активирующие «раковые гены» и вызывающие размножение раковых клеток с образованием опухолевого узла.

III этап — опухолевая прогрессия. Заключается в нарастании различных признаков злокачественности (атипии, инвазивного роста, метастазирования), часто независимо друг от друга.

Классификация TNM – стадии рака

Классификация TNM – это самая важная классификация рака легкого (как и любой другой злокачественной опухоли). Она разработана Международным противораковым союзом и используется во всем мире. С ее помощью определяется распространенность опухоли по легкому и организму человека и статистический прогноз результата лечения.

Буквы TNM – эта аббревиатура латинских слов Tumor (опухоль), Nodulus (узел – в данном случае имеются в виду лимфатические узлы), Metastasis (метастазы). Соответственно этому в классификации отражается размер опухоли и оценка ее прорастания в окружающие структуры (индекс Т), наличие и количество пораженных окололегочных лимфатических узлов (индекс N) и наличие или отсутствие опухолевых узлов (метастазов) в других органах (индекс М). Каждая такая характеристика обозначается соответствующей цифрой около заглавной латинской буквы, например T3 N1 M0, T1 N0 M0, T3 N2 M1и так далее.

При постановке диагноза рака легкого используют стандартную международную TNM-классификацию, в зависимости от которой устанавливается стадия заболевания:

I стадия. Опухоль небольшого размера или более 3 см, без вовлечения плевры и регионарных лимфоузлов, без отдаленных метастазов.

II стадия. Опухоль имеет те же параметры, что и на первой стадии, но с метастазами в бронхиальные лимфатические узлы.

IIIa стадия. Опухоль любого размера с вовлечением висцеральной плевры, грудной стенки или медиастинальной плевры и (или) метастазами в бронхиальные или средостенные лимфоузлы противоположной стороны.

IIIb стадия. Опухоль любого размера, прорастающая в органы средостения (сосуды, пищевод, позвоночник, сердце) с возможным метастазированием в бронхолегочные лимфоузлы противоположной стороны, лимфоузлы средостения или надключичные лимфоузлы.

IV стадия. Наличие отдаленных метастазов, а также ограниченный или распространенный мелкоклеточный рак.

У рака легкого различают стадии от 0 до 4. Стадия 0 – это самая ранняя форма рака легкого. При ней опухоль небольших размеров и не поражает лимфатические узлы и другие органы. Первая, вторая и третья стадии – это более распространенные формы рака. При них размеры опухоли больше и уже может быть поражение околожелудочных лимфатических узлов. При 4 стадии практически во всех случаях появляются метастазы в другие органы (печень, легкие, кости и так далее).

Соответственно стадии различается и прогноз результата лечения. Наиболее лучший прогноз при 0 и первой стадии. При 2 и 3 стадии прогноз уже хуже, но шансы на благополучный исход есть. При 4 стадии помочь человеку избавиться от рака и даже добиться многолетней ремиссии (остановки болезни) практически невозможно.

Большое значение имеет диагностика наличия метастазов при раке легкого.

Рак легкого с метастазами, как правило, подлежит лишь паллиативному лечению и наоборот, отсутствие метастазов дает неплохие шансы на успех радикальной операции.

Тактика лечения зависит также от гистологического типа выявляемого рака. Так, при мелкоклеточном раке легкого прогноз обычно неблагоприятный, а в качестве основного метода его лечения применяется химиотерапия, в то время как при других видах рака легкого применяются хирургические методы, лучевая терапия, химиотерапия и их комбинации.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКИХ - лечение рака в ГЕРМАНИИ

Пластическая хирургия в Германии

Лечение гипертермией в Германии

Лечение нейробластомы в Германии

Операции на митральном клапане в Германии