germanmedicine.ru // Лечение рака в Германии // Химиотерапия рака яичников в Германии

ХИМИОТЕРАПИЯ РАКА ЯИЧНИКОВ в ГЕРМАНИИ

Показания к химиотерапии при раке яичников

Химиотерапия предполагает применение лекарственных препаратов для лечения рака. Чаще всего химиотерапия проводится системно. Препараты в организм вводятся таким образом, что попадают в кровоток и достигают всех клеток и тканей сразу. Также системная химиотерапия применяется при метастазах рака. При подобном способе лечения химиопрепараты применяются в виде таблеток или внутривенно.

В некоторых случаях рака яичников лекарства могут вводиться через катетер непосредственно в брюшную полость. Такая химиотерапия называется интраперитонеальной (внутрибрюшинной). Интраперитонеальная химиотерапия является системной, потому что лекарства при подобном способе введения также поступают в кровоток.

Проводится химиотерапия обычно сочетанием двух или более препаратов, которые вводятся внутривенно циклами каждые 3-4 недели. Комбинированная химиотерапия при раке яичников работает намного эффективнее, чем монотерапия. Так полагают большинство онкологов.

Чаще всего при раке яичников используют препараты платины, циклофосфан, таксол, метотрексат, лофенал, фторурацил и другие цитостатические препараты.

Показания к химиотерапии при раке яичников

Показаниями к проведению лечения химиотерапевтическими препаратами являются:

Профилактика метастазов и рецидивов, проводимая после радикальной операции.
Ликвидация оставшихся очагов опухоли и мелких диссеминатов после нерадикальной операции.
Стабилизация роста опухоли с целью последующего проведения радикальных операций после паллиативных операций и диагностических лапаротомий.
Временная стабилизация и продление жизни больного в запущенных стадиях заболевания.
Предоперационная подготовка с целью создания более благоприятных условий для проведения операции.

Перед проведением химиотерапии больных должны тщательно обследовать: определить состояние почек, печени, крови (лейкоцитов и тромбоцитов). В процессе химиотерапии исследование крови будут проводиться регулярно, с частотой 1 раз в неделю.

При назначении той или иной схемы лечения учитываются следующие факторы: общее состояние больной, состояние системы кроветворения, масса тела, наличие асцита, гистологический тип опухоли и ее чувствительность к различным препаратам.

В случаях неэффективности какого-либо препарата его заменяют или комбинируют с другим. Наилучшие результаты, по последним данным, дает комбинация препаратов платины с циклофосфаном или таксолом.

Эпителиальный рак яичников

Комбинированная химиотерапия таксанами, к которым относится паклитаксел (Таксол) и доцетаксел (Таксотер), и препаратами на основе платины (цисплатин или карбоплатин) является стандартным подходом к лечению подобных опухолей.

Большинство онкологов при внутривенной химиотерапии отдают предпочтение карбоплатину, поскольку его побочные эффекты выражены не так ярко, по сравнению с цисплатином, а их эффективность равнозначна.

При эпителиальном раке яичников стандартный курс химиотерапии включает 3-6 циклов. Циклом называется регулярное введение препарата по расписанию, которое чередуется с периодами отдыха. Циклы введения препаратов различны и будут определены вашим онкологом (специалистом по лечению опухолей).

На химиопрепараты эпителиальный рак яичников реагирует хорошо, однако раковые клетки в конечном итоге могут снова появиться. Рецидив опухоли лечат проведением дополнительных курсов химиотерапии теми же препаратами, что и в первый раз. Возможно использование и других лекарств. К ним относится гексаметилмеламин, топотекан, гемцитабин (Гемзар), ифосфамид (Ифос), антрациклины, такие как доксорубицин (Адриамицин) и липосомальный доксорубицин (Доксил), винорелбин (Навельбин), этопозид (VP-16) и циклофосфамид (Цитоксан). Также применяются различные сочетания препаратов при лечении герминогенных опухолей яичников.

Химиотерапевтические препараты уничтожают раковые клетки. Но одновременно они повреждают и здоровые ткани. Поэтому ваш врач будет стараться свести к минимуму или избежать побочных эффектов, зависящих от вида лекарства, длительности лечения и назначенной дозы.

Побочные эффекты химиотерапии

К типичным побочным эффектам относится:

Сыпь на ладонях и стопах.
Облысение.
Тошнота и рвота.
Потеря аппетита.
Изъязвление слизистой оболочки ротовой полости.

Кроветворные клетки костного мозга могут повреждаться химиопрепаратами, в результате чего количество клеток крови уменьшается:

Слабость (в результате анемии: уменьшения клеток белой крови, или эритроцитов).
Повышенный риск инфекций (в результате лейкопении: уменьшения числа клеток белой крови, или лейкоцитов).
Кровоточивость или образование синяков после небольших порезов или травм (в результате тромбоцитопении: уменьшения числа кровяных пластинок, или тромбоцитов).

Большинство побочных эффектов исчезает после окончания лечения. Волосы после завершения терапии вновь отрастают, однако выглядеть могут иначе. Различные лекарства позволяют справиться с временными побочными эффектами химиотерапии. Есть препараты для лечения или профилактики тошноты и рвоты.

Могут вызывать долгосрочные или даже постоянные побочные эффекты некоторые химиопрепараты. Цисплатин, например, приводит к повреждению почек. Цисплатин в комбинации с таксанами может повреждать нервы (нейропатия). Это приводит к покалыванию, болезненным ощущениям или онемению в кистях и стопах. Обычно эти эффекты после завершения лечения исчезают, но могут сохраняться длительное время или даже не пройти окончательно.

Химиотерапия способна вызывать бесплодие (невозможность забеременеть) и раннюю менопаузу, которые могут быть временными.

В редких случаях некоторые химиопрепараты приводят к развитию опасного в дальнейшем вида опухоли крови, которая называется острый миелоидный лейкоз и поражает лейкоциты. Называется это явление «вторичное злокачественное новообразование». Какие лекарства могут привести к подобному осложнению, врач знает, и их вероятность должен обсудить с вами. Положительное действие препаратов против рака яичников, как правило, перевешивает небольшие шансы развития лейкемии.

Интраперитонеальная (внутрибрюшинная) химиотерапия

При интраперитонеальной химиотерапии внутривенно вводится препарат паклитаксел. В то же время непосредственно в брюшную полость через тонкую трубку (катетер) вводятся паклитаксел и цисплатин. Трубка может быть установлена в ходе операции по стадированию/уменьшению объема опухоли, однако иногда и позже. Чаще всего постановка катетера проводится с помощью лапароскопии, если она проводится позже. Соединяется обычно катетер с «портом», расположенным под кожей напротив какой-либо костной структуры, например, ребра или тазовой кости.

Порт - это небольшой диск, в центре которого находится гибкая мембрана. Игла, через которую поступают химиопрепараты, проводится через кожу и мембрану.

Осложнения со стороны катетера: его инфицирование или закупорка, или даже повреждение кишечника иглой.

Подобное проведение химиотерапии имеет преимущество: раковые клетки в брюшной полости получают химиопрепарат в большей концентрации. Также в кровоток попадают и достигают всех раковых клеток вне брюшной полости химиопрепараты, которые вводятся интраперитонеально.

Побочные эффекты при интраперитонеальной химиотерапии могут быть намного серьезнее, чем при обычном введении лекарств, несмотря на то, что она дает хорошие результаты лечения. Интраперитонеальная химиотерапия приводит к сильным болям в животе, выраженной тошноте и рвоте и ряду других побочных эффектов, которые были менее выражены при внутривенном введении препаратов, в исследовании с участием пациенток с распространенным раком яичников. Нередко досрочно прекратить лечение женщин вынуждают именно эти побочные эффекты. Тем не менее, интраперитонеальная химиотерапия, в отличие от обычных методов введения химиопрепаратов, позволяет женщинам прожить дольше.

Только некоторым пациенткам с распространенным раком яичников сейчас назначается интраперитонеальная химиотерапия. Лечение должно проводиться только при нормальной функции почек и хорошем физическом состоянии пациентки, поскольку оно довольно токсично.

Герминогенные опухоли

Комбинированная химиотерапия нередко требуется пациенткам с герминогенными опухолями яичников. Схема химиотерапии PEB (или BEP), которая включает цисплатин (Платинол), блеомицин и этопозид, используется чаще всего. Обычно дисгерминомы очень чувствительны к химиотерапии, а поэтому назначается иногда менее токсичная комбинация этопозида и карбоплатина. Другие сочетания лекарственных препаратов могут использоваться в случае отсутствия чувствительности опухоли к лечению или рецидива рака.

К ним относится:

Схема TIP: ифосфамид, цисплатин и паклитаксел (Таксол).

Схема VeIP: цисплатин, винбластин и ифосфамид.

Схема VIP: этопозид (VP-16), цисплатин и ифосфамид.

Потеря волос, тошнота/рвота и уменьшение количества клеток крови входят в типичные побочные эффекты схемы PEB.

Врач назначает функциональные легочные тесты перед назначением блеомицина, потому что в редких случаях данный препарат может повреждать легкие.

Стромальные опухоли

Химиотерапия для лечения стромальных опухолей яичников применяется не очень часто. Обычно используется схема PEB или комбинация карбоплатина с паклитакселом.

ХИМИОТЕРАПИЯ РАКА ЯИЧНИКОВ в ГЕРМАНИИ

Пластическая хирургия в Германии

Лечение гипертермией в Германии

Лечение нейробластомы в Германии

Операции на митральном клапане в Германии